نظام الرعاية الصحية في سويسرا

التأمين الصحي الأساسي الإلزامي بموجب LAMal

يجب على كل من يستقر في سويسرا، أياً كانت جنسيته أو وضعه الوظيفي أو نوع تصريحه، الانتساب إلى شركة تأمين صحي معتمدة بموجب LAMal خلال ثلاثة أشهر من وصوله، أو خلال ثلاثة أشهر من ولادة طفله. وبمجرد الانتساب ضمن هذه المهلة، تسري التغطية بأثر رجعي من يومك الأول في الإقامة، بحيث لا يترك التأخر القصير أثناء مقارنة شركات التأمين أي فجوة في التغطية.

يحدد القانون قائمة واحدة من الخدمات الأساسية يجب على كل شركة تأمين معتمدة تقديمها بشروط متطابقة: الاستشارات، والعلاج في المستشفى بغرفة مشتركة داخل كانتون إقامتك، والأدوية الواردة في القائمة الرسمية، والفحوص المخبرية، والعلاج الطبيعي الموصوف طبياً، ورعاية الأمومة دون فرنشيز أو مشاركة في التكلفة. ولأن الخدمات نفسها لا يمكن أن تختلف، فإن مقارنة شركات التأمين تنحصر أساساً في القسط السنوي ومستوى الخدمة والنماذج البديلة التي تقدمها كل شركة.

يمكنك تغيير شركة تأمينك للبوليصة الأساسية مرة واحدة في السنة، ولا يجوز لشركات التأمين رفض قبولك في التغطية الأساسية بصرف النظر عن سنك أو حالتك الصحية. تُحدَّد مهل الإشعار وفترات التغيير بموجب قواعد اتحادية تُعدَّل بشكل دوري، لذا تحقق من الموعد النهائي الحالي مباشرة مع شركة تأمينك أو عبر المنصة الرسمية لمقارنة الأقساط، بدلاً من الاعتماد على تاريخ رأيته في مكان آخر.

• •ينطبق على كل مقيم، بصرف النظر عن جنسيته أو نوع تصريحه
• •مهلة الانتساب: ثلاثة أشهر من الوصول أو من ولادة الطفل، مع سريان التغطية بأثر رجعي
• •قائمة خدمات متطابقة لدى كل شركة تأمين معتمدة
• •لا يجوز لشركات التأمين رفض طلب التغطية الأساسية
• •التأمين الإضافي الاختياري (غرفة خاصة، طب بديل، طب أسنان) يخضع لاكتتاب طبي ويمكن رفضه

الفرنشيز والمشاركة في التكلفة: ما تدفعه قبل أن يتولى التأمين المسؤولية

الفرنشيز هو المبلغ الذي تدفعه بنفسك كل سنة تقويمية قبل أن تبدأ شركة تأمينك بالسداد، وتختاره عند الاشتراك في بوليصتك من نطاق ثابت من المبالغ المخصصة للبالغين. يخفّض الفرنشيز المرتفع قسطك الشهري لكنه يرفع ما تدفعه إذا احتجت إلى رعاية، لذا يُستحسن تحديده وفق استخدامك المتوقع لنظام الرعاية الصحية لا وفق أرخص قسط فحسب.

بعد سداد الفرنشيز، تبقى مسؤولاً عن 10% من التكاليف الإضافية، وهو ما يُعرف بالمشاركة في التكلفة، حتى سقف سنوي محدد للبالغين؛ أما الأطفال فلهم سقف أدنى ولا يُشترط لهم حد أدنى من الفرنشيز. وبعد تجاوز الفرنشيز وسقف المشاركة في التكلفة معاً، يغطي التأمين الأساسي بقية التكاليف بالكامل لما تبقى من السنة التقويمية.

ولأن الأقساط والفرنشيز والمشاركة في التكلفة عناصر متفاعلة، فإن التكلفة الحقيقية للتأمين في سويسرا تفوق القسط الشهري وحده. وكثيراً ما يقلل الوافدون الجدد من شأن ذلك ويختارون فرنشيزاً لا يتناسب مع الاحتياجات الطبية المرجحة لأسرتهم، خاصة في السنة الأولى، حين يمكن لاستشارة غير متوقعة أو لحمل أن يغيّر الحساب بسرعة.

التغطية القياسية أو نموذج تأمين مقيّد

بالإضافة إلى النموذج القياسي، الذي يتيح لك استشارة أي طبيب أو أخصائي مباشرة بحرية تامة، تقدم شركات التأمين نماذج مقيّدة تتنازل فيها عن بعض هذه الحرية مقابل قسط أقل. ففي نموذج طبيب العائلة، تستشير أولاً طبيباً عاماً مسجَّلاً لديه، وهو من يحيلك إلى أخصائي عند الحاجة. وفي نموذج HMO، تُنسَّق رعايتك عبر عيادة جماعية، وفي نموذج Telmed تتصل بخط مساعدة طبي قبل أي استشارة روتينية.

لا يقلّص أيٌّ من هذه النماذج المقيّدة الخدمات التي يحق لك الحصول عليها بموجب LAMal؛ بل يغيّر فقط طريقة وصولك إليها، وفي حالة الطوارئ لا يطلب منك أيٌّ منها الاتصال مسبقاً. يستحق اختيار النموذج إعادة النظر فيه بمجرد معرفتك طبيب العائلة أو المركز الطبي الذي تفضله، إذ يمكنك عادة تغيير النموذج في الوقت نفسه الذي تغيّر فيه شركة تأمينك.

إيجاد طبيب عائلة والوصول إلى رعاية الأخصائيين

طبيب العائلة، وهو غالباً طبيب عام أو أخصائي باطنية، هو نقطة الاتصال الأولى الطبيعية لمعظم الاحتياجات الصحية في سويسرا وبوابة الإحالة إلى الأخصائيين إذا اخترت نموذج تأمين مقيّداً. التسجيل لدى طبيب عائلة بعد وصولك بوقت قصير، حتى وأنت بصحة جيدة، يعني أن لديك بالفعل جهة اتصال إذا طرأ أمر ما.

في ظل التغطية القياسية يمكنك استشارة أخصائي مباشرة، مع أن الإحالة من طبيبك العام غالباً ما تكون أسرع في الترتيب ويمكن أن تخفّض حصتك من التكلفة في بعض النماذج. أوقات الانتظار قصيرة عادة لموعد مع طبيب عام وأطول نسبياً لموعد مع أخصائي، خاصة خارج المدن الكبرى.

تنشر الجمعيات الطبية الكانتونية والأدلة الإلكترونية للأطباء الممارسين قوائم بالأطباء الذين يقبلون مرضى جدداً حالياً، كما تستقبل العيادات الجماعية والمراكز الطبية دون موعد مسبق في المدن الكبرى المرضى دون حجز مسبق، وهو ما يفيد أثناء اختيارك لطبيبك المعتاد.

الطوارئ والمستشفيات والرعاية خارج ساعات العمل

في حالة طوارئ حقيقية، اتصل بسيارة الإسعاف أو توجّه مباشرة إلى أقرب قسم طوارئ في مستشفى. أما بالنسبة للمشكلات العاجلة غير المهددة للحياة خارج ساعات العمل المعتادة، فيدير كل كانتون خدمة طبيب أو خط مساعدة طبي خارج الدوام؛ وستوجهك رسالة الرد الآلي لطبيب عائلتك أو موقع بلديتك إلى الرقم المناسب لمكان إقامتك.

يغطي التأمين الأساسي العلاج في المستشفى بغرفة مشتركة في أي مستشفى مدرج في قائمة كانتونك المعتمدة، ويمكنك عموماً اختيار أي من هذه المستشفيات. أما الغرفة الخاصة أو شبه الخاصة، أو العلاج في مستشفى خارج كانتون إقامتك لأسباب غير طارئة، فيتطلب تأميناً إضافياً يُشترك فيه مسبقاً.

توفر المستشفيات الجامعية في سويسرا، ومنها HUG في جنيف، وCHUV في لوزان، وUSZ في زيورخ، وInselspital في برن، رعاية متخصصة وطارئة وهي متاحة لجميع المقيمين، وليس فقط للمرضى من كانتونهم الأصلي.

• •144 لسيارة الإسعاف والحالات المهددة للحياة
• •145 لمركز معلومات التسمم
• •143 للدعم النفسي أو العاطفي العاجل
• •1414 للإنقاذ بطائرة هليكوبتر (Rega) في المناطق الجبلية أو النائية
• •112 كرقم الطوارئ الأوروبي العام، متاح أيضاً في سويسرا

الصيدليات وكيفية صرف الأدوية

الصيادلة في سويسرا مدربون على تقديم النصح بشأن الأعراض البسيطة، وغالباً ما يكونون أول مختص طبي تتحدث إليه بدلاً من الطبيب. تستطيع صيدليات كثيرة قياس ضغط الدم وإجراء فحوص سريعة، بل وإعطاء بعض اللقاحات في بعض الكانتونات، إضافة إلى صرف الأدوية.

تُصنَّف الأدوية إلى فئات تحدد طريقة حصولك عليها: بعضها يتطلب وصفة طبية، وبعضها يمكن بيعه بناءً على نصيحة الصيدلي وحدها، وهناك فئة أخرى متاحة دون وصفة، بما في ذلك خارج الصيدليات بالنسبة للمنتجات الأقل تقييداً. ويحتفظ المكتب الفدرالي للصحة العمومية بالقائمة الرسمية للأدوية التي يسددها التأمين الأساسي.

حيثما يوجد بديل جنيس، يُلزَم الصيادلة بعرضه إلى جانب المنتج الأصلي، واختيار الدواء الجنيس يبقي تكاليفك، ومشاركتك في التكلفة، أقل دون أن يغيّر العلاج الذي تتلقاه.