Seguro de Saúde para Trabalhadores Fronteiriços na Suíça

Porque é que a obrigação da LAMal se aplica mesmo vivendo fora da Suíça

O seguro de saúde suíço está ligado ao local onde se trabalha, não ao local onde se vive. Regra geral, qualquer pessoa empregada na Suíça é obrigada a subscrever um seguro de saúde de base (LAMal) junto de uma seguradora suíça, e esta obrigação estende-se aos trabalhadores fronteiriços titulares de uma autorização G e aos familiares que deles dependem.

Isto surpreende trabalhadores que já contribuem para um sistema de saúde no país de residência, por via do percurso profissional, da cobertura do cônjuge ou de impostos gerais. Sem qualquer diligência, poderia acabar por ficar obrigado a pagar prémios da LAMal para além das obrigações que já tem no seu país — situação que o direito de opção foi precisamente concebido para evitar.

O direito de opção: LAMal ou o sistema do país de residência

O direito de opção (droit d'option) permite a um trabalhador fronteiriço elegível escolher, uma única vez, entre aderir ao seguro suíço LAMal ou permanecer no sistema de seguro de saúde do país da UE ou da EFTA onde reside. Em França, isso corresponde, na maioria dos casos, ao regime CMU para trabalhadores fronteiriços (Couverture Maladie Universelle, hoje integrada na PUMA); na Alemanha, na Áustria ou em Itália, corresponde normalmente a um seguro privado reconhecido como equivalente ao abrigo dos acordos bilaterais.

Os familiares que não trabalham e que estão cobertos através de si seguem, em regra, a mesma escolha do trabalhador fronteiriço principal, com algumas exceções específicas de cada país. O direito é pessoal à sua situação: a sua entidade empregadora não pode fazer essa escolha por si, e ela não é automaticamente renovada nem reapreciada todos os anos.

O prazo: quando decidir e como pedir a isenção da LAMal

Se pretende manter-se no sistema do seu país de residência em vez da LAMal, tem de apresentar um pedido de isenção junto da autoridade cantonal responsável pelo seguro de saúde no cantão onde trabalha, geralmente no prazo de três meses a contar do momento em que fica sujeito à obrigação de seguro suíça — tipicamente, a data em que inicia o seu emprego fronteiriço. Perder este prazo significa normalmente que é inscrito na LAMal por defeito, por vezes com efeitos retroativos.

O pedido de isenção é apresentado uma única vez e, na maioria dos casos, mantém-se válido enquanto a sua situação não mudar. Uma mudança de entidade empregadora, uma mudança de país de residência ou uma alteração na situação familiar podem reabrir a escolha ou originar uma nova obrigação, pelo que vale a pena reverificar a sua situação em cada um desses momentos, em vez de presumir que a decisão inicial continua válida.

O que muda consoante o país de residência

O mecanismo do direito de opção é definido ao nível federal suíço, mas a alternativa prática à LAMal depende das regras do país de residência, razão pela qual trabalhadores fronteiriços a viver em países diferentes acabam com processos distintos, mesmo trabalhando para entidades empregadoras suíças semelhantes.

Como a escolha se articula com a autorização G e o emprego na Suíça

O seguro de saúde é apenas uma parte de um processo fronteiriço mais amplo, que inclui também o pedido de autorização G, o registo junto do cantão da entidade empregadora e, em alguns cantões, o imposto na fonte. Tratar o seguro de saúde isoladamente destes passos cria o risco de datas inconsistentes ou de documentos em falta quando a autoridade cantonal analisa o seu processo.

Como o pedido de isenção e o processo de autorização decorrem frequentemente em paralelo durante as primeiras semanas de trabalho na Suíça, coordenar os dois desde o início evita correspondência duplicada com o cantão.